Verein Mittagsbetreuung e.V.




Empfä¤nger:

Mittagsbetreuung e.V.
Geschäftsstelle
Eichendorffstr. 10a

85521 Ottobrunn



Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschriften

Hiermit ermächtige ich widerruflich die Mittagsbetreuung e.V. Ottobrunn, die von mir zu entrichtenden Zahlungen gemäß Vertragsabschluß bei Fälligkeit zu Lasten meiner / unserer nachstehenden Kontoverbindung per Lastschrift einzuziehen. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.

Anschrift
Name:
Vorname:
Straße.
PLZ/Ort: -
Telefon:
Bankverbindung
Kontonummer:
Bankleitzahl:
Kreditinstitut
Kontoinhaber
Name:



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Ort, Datum



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Unterschrift Kontoinhaber

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